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工事名

工事場所

搬入予定期間

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発注者

元請業者名

搬入予定業者（請求先業者名）

担当者氏名

担当者連絡先

搬入予定数量
第1～2種建設発生土	㎥
第3～4種建設発生土	㎥
泥土	㎥
草根混じり土（第1～2種）	㎥
草根混じり土（第3～4種）	㎥
雑石	㎥